城镇职工医疗保险怎么报销-城镇职工医疗保险怎么报销门诊费用

简略信息一览：

城镇医保报销需要先到医院进行诊疗，然后将医保卡和相关费用***等材料提交给当地社保局进行报销。报销比例和范围根据不同地区和政策有所不同。

参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢***、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。

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职工医保报销：一类收费标准定点医院：起付标准为900元，1万元一下的报销12%。二类收费标准定点医院：起付标准600元，1万元以下的报销为9%。三类收费标准定点医院：起付标准300元，1万元以下的报销为5%。

【法律分析】：医保报销比例为85%，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%的比例进行。医保指社会医疗保险。

职工医保报销：门诊费用报销、药店购药、住院报销。

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四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％；居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。

参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可。职工医保门诊报销比例在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

职工门诊医疗保险的报销需要参保人携带病历本、参保证明、费用清单等材料在出院时在结算窗口直接进行结算，其中医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。

定点医疗机构直报出院时基本医疗与大病保险一次性结算，特殊人员涉及医疗救助的持相关手续到所属乡（镇）人民***报销。第二种是职工医保门诊报销。当门诊费用超过1800元时，需要按照规定的比例进行报销。

法律主观：职工医疗保险的报销需到基本医疗保险的定点医院机构就医购药，出示医疗保险卡，按照医院的规定交纳费用，到医院医保处结算医疗费用，享受医疗保险待遇。

1、职工门诊医疗保险的报销需要参保人携带病历本、参保证明、费用清单等材料在出院时在结算窗口直接进行结算，其中医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

2、第一种是医疗机构直接报销。在统筹区内定点医院住院后，可以在医院直接报销。县域外定点医院住院办理住院手续后，到政务大厅医保中心窗口备案或用打电话备案后，可以直接在医疗机构直销。

3、参保人要报销的，那么可以携带医保卡到定点医院就诊经过医生的诊断后，可以开具入院证明。参保人得在医院窗口办理住院登记手续，并先自行垫付治疗所需的医疗费用。

4、就医结算：职工在就医时，应携带有效的医保卡，以便在医疗机构直接结算。医疗机构会根据医保政策，对符合规定的医疗费用进行直接结算，职工只需支付个人负担部分。

5、医保报销是指参保人按照规定的方式和程序，向医保系统提交相关资料，审核通过后，医保系统按照规定的标准和程序进行支付医疗费用的行为。门诊报销和住院报销两种，资料和程序不同。要准备好相关凭证和资料，并在规定时间内提交申请。

6、法律主观：职工医疗保险的报销需到基本医疗保险的定点医院机构就医购药，出示医疗保险卡，按照医院的规定交纳费用，到医院医保处结算医疗费用，享受医疗保险待遇。

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