重疾险赔付案例分析题-重疾险保险案例

本篇文章给大家分享重疾险赔付案例分析题，以及重疾险保险案例对应的知识点，希望对各位有所帮助。

简略信息一览：

购买保险广东的这名女子她购买的是大病保险，而保单额填写的是200万。她在医院确诊为乳腺癌，3月份的时候医生给她做了手术，帮助这名女子切除了***，她的治疗费用一共是5万多块钱。

在合同中也交了两笔高额的保险费用，可是在2020的夏天这名女子在医院检查出自己患有恶性的肿瘤，做完手术之后就去保险公司申请理赔，可是并没有让她想到保险公司竟然对这个病称不是在保险的保险范围之内，由此就拒绝了保险金。

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案例详情事情是这样的，江苏男子王先生在2015年5月份投保了一份重疾险，一年交8000保费，保额20万，当时业务员承诺，只要确诊合同范围内的重疾险，就能得到20万的赔偿金。

那一定是重疾险。听说重疾险理赔很难，买了真的有用吗？重疾险保障那么多，到底怎么赔？今天的主角米莉，也有这样的困惑。她花1千多给孩子买了份重疾险，心里却没底：究竟能不能赔？怎么赔？直到亲身经历了一次理赔，才找到答案。下面，我们就跟着米莉，一起来看看重疾险的理赔全过程。

一般只要你备全资料，符合理赔条件，都是可以理赔的。如果说出现了理赔***，保险公司不理赔。那么有可能是你没有达到理赔条件，亦或者你没有如实告知，隐瞒了一些事实，这些都会导致你无法获得理赔金。

（图片来源网络，侵删）

重疾险赔付标准是什么？其实重疾险的赔付并不难，根据数据显示，重疾险整体的获***在***%左右。所以如果满足理赔标准，获赔并不是很困难。

不赔就盘TA！重疾险理赔存在以下的情况：有些小伙伴认为只要确诊了重疾，保险公司就一定会赔。但是重疾险有些疾病并不是确诊即赔的，还有一些情况，比如必须达到约定的状态、条件或实施约定的手术、治疗才能获得理赔。

所以，题主所听说的重疾险赔付难、非常抠等说法其实是非常偏激的。只要大家是在正规公司、通过正规流程投保的重疾险，都是会按照合同进行理赔的。

《买保险之前，一定要先搞清楚这些关键知识点！》保险理赔迟迟不解决该找谁？保险理赔迟迟得不到解决，可以先了解一下是由于什么情况拒赔，和保险公司协商（以出险情况符合理赔约定为例）。

买了重疾险不给赔付的话，首先要看是否符合保险合同的理赔条件，如果是因为不符合理赔条件而被拒赔的，那么只能接受保险公司的拒赔结果；如果符合，但保险公司拒绝理赔的话，可以向******保险公司，也可以拨打中国银保监会的热线电话12378投诉保险公司。

重疾险常见的拒赔原因有：理赔资料不齐全、没有如实健康告知、没有达到理赔条件等等，不过这些情况一般都是能够避免的。下面学姐就来给大家简单分析一下这几种情况吧。理赔资料不齐全当案件发生后，如果我们要进行理赔，就需要向保险公司提交理赔资料，在经保险公司审核通过后才能够进行理赔。

看自己是否符合重疾险理赔条件，比如若是被保险人虽然罹患重疾，但是却没有达到重疾险理赔条件，那么自然是无法理赔的；向保险公司进行咨询协商，看保险公司是因为什么原因而不理赔。

轻症虽然属于重疾的范畴，但是重疾险并不赔付，因为轻症达不到重疾的赔付条件。为了降低重疾险的赔付门槛，让更多的人能获得轻症赔付，因此保险公司设置了轻症附加险。重疾险中附加轻症的赔付是按照一定比例的，大部分产品的赔付比例为20%-30%，而且可以选择轻症多次赔付。

现在大多数重疾险，轻症一般赔 20% - 30%保额，而中症是 50% - 60%。在保费相近的情况下，赔付比例肯定是越高越好。

轻症的赔付和重疾赔付最大的区别还是在于赔付比例，毕竟重疾险的主要保障还是重疾，所以轻症的赔付一般每次都只赔付20%或者30%，各个险种的规定都不同。有的轻症可以多次赔付，最多赔付3次，且每次都赔保额的20%或者30%。

1、重大疾病保险案例分析篇1：被保险人何某，女，1962年6月出生，投保康宁定期保险，保额为10万元，生效日期为2000年8月16日。被保人何某因发现右乳腺肿物半年，疼痛10余天，切除病理乳腺浸润性导管癌3天。

2、设定等待期是为了防止有些人故意骗保来获取高额赔偿金的行为。一般情况下，重疾险的等待期大多数为90天或180天，但对于我们来说，等待期时间当然越短越好。

3、案例分析：本案中出现了等待期内保险公司的免责条款。虽然案件中最后宓女士是获得了保险公司的全额赔偿，但也是因为保险公司拿不出证据证明宓女士是在等待期内发生的疾病。

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